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41.經前期綜合征

2013-02-25  學中醫書館

41.經前期綜合征

婦女在月經前2周左右,出現乳房或乳頭脹痛、面浮肢腫、月經先期、情緒變化、頭痛等一系列癥狀,而無乳房疾患,月經來

潮癥狀可消除者,稱為經前期綜合征。

其發病原因不全清楚,黃體期孕激素不足,雌、孕激素比例失調不僅對子宮內膜的正常發育有影響,而且可影響身體內神經

逆質如兒茶酚胺系統,神經介質如內阿片肽系統等的調節,導致血管緊張素、醛固酮、血泌乳素等分泌失常而引起的一系列

精神、神經、血管、內分泌系統的紊亂而出現各有關癥狀。

本病診斷方面,除上述病史、癥狀外,基礎體溫一般均雙相,但后期可能偏低、偏短或坡形上升,婦科盆腔檢查陰性體征可

作診斷依據。但尚應注意除外未破裂濾泡黃素化綜合征,因此有必要通過腹腔鏡檢查或B型超聲波檢查以確診。

對于本癥的治療,主要是精神疏導與藥物治療相結合,藥物治療主要是對癥處理。亦有用孕激素治療,但均未獲得滿意的效

果。

本綜合征在祖國醫學文獻中散見于“臟躁”、“不孕”、“經前乳脹”、“經行泄瀉”、“經行水腫”、“經行頭痛”、“

經行身痛”等癥。肝郁氣滯、腎水不足是本病發生的根本原因,乳頭、胸脅、小腹乃肝經循行之分野,沖任隸屬于肝腎,肝

經積郁則諸癥叢生;腎水不足,肝木失于涵養,橫道為患,累及脾土,運化失積,水谷精微不化,泛濫為濕,聚濕成痰,與

心、肝之火相合,痰熱蒙蔽清竅,或精神情緒異常;減經前、經行頭痛,或乳房脹痛,或便溏納減,或水腫等癥。經前血海

充盈,腎水朋血不足,臟腑功能失于平衡,內有積郁之火待機而發,月經來潮以后,積郁之火及心、肝之火得以疏泄,又值

腎陰修復之時,癥狀也次遞而暫時消退,如此反復,隨月經周期而呈周期性發作,中醫治療主要是以調肝益腎為主,調整臟

腑氣血功能。結合疏導,若累及心、肝、脾、痰熱互結;蒙蔽清竅則隨證加減,可獲較好的效果


1.[處方名稱]唐氏疏解方


[功能主治]功能疏肝解郁,清泄心肝,健脾分運,滌痰宣竅,調理沖脈,主治經前期綜合征。


[處方組成](1)柴胡9克、當歸9克、白芍12克、夏枯草12克、蘇羅子12克、露蜂房12克、廣郁金9克、香附0克、川楝子12克

、留行子12克,水煎服。本方以疏肝理氣為主。

(2)柴胡9克、當歸9克、白芍12克、炒丹皮6克、黑山梔12克、夏枯草12克、川芎9克、香附9克、八月扎12克、玫瑰花6克,

水煎服。本方以清肝解郁為主。

(3)川連6克、枳實9克、夏枯草12克、制軍6克、朱茯神12克、姜半夏9克,礞石12克、南星12克、石菖蒲12克、遠志9克、

鉤藤12克(后下)、白金丸12克(包煎),水煎服。本方以滌痰宣竅為主。

(4)黨參12克、白術0克、朱茯苓12克、豬苓12克、扁豆12克、澤瀉12克、車前子12克(包煎)、當歸9克、川芎9克、夏枯

草12克、柴胡9克、水煎服。本方以健脾分運為主。


[辨證加減]經行前后頭痛加潼蒺藜、白蒺藜、蔓荊子、土藁本;無故悲傷,甚則哭泣加淮小麥、炙甘草、大紅棗;心肝火熾

,大便干結加當歸龍薈丸。


[療程療效]治療13例,痊愈46例,顯著進步8例,進步16例,無效3例。其中生育障礙者21例,8例妊娠。


[處方來源]上海醫科大學婦產科醫院唐吉父。


[處方備注]唐氏積中醫婦科六十余年經驗,認為經前期綜合征的臨床表現可分為興奮型與抑制型。前者多性情急躁,易于激

動,后者多性情弛緩,處事淡漠。該病的主要原因是肝腎不足,肝郁氣滯:或腎陰不足,肝失涵養:或肝氣郁結,郁久化火

;前者為虛癥,后者為實癥,虛實二癥可以互相轉化,或心肝火熾,或肝病及脾,故其病起源于腎,發展于肝,累及心脾。

上述方藥由唐氏學生李超荊、曹玲仙整理總結而成


2.[處方名稱]經前癲狂湯


[功能主治]功能活血化瘀,清熱寧神。主治經前癲狂,經前精神亢奮。


[處方組成]三棱10~20克、莪術10~20克、紅花6-10克、桃仁10~24克、丹參10克、生大黃10-15克、大棗7枚、牛膝15克、

甘草6克,水煎服。


[辨證加減]神志恍惚加白芥子10克、半夏10克,心悸失眠加棗仁12克、茯苓30克;情緒偏低加佛手花10克、合歡皮10克;煩

躁不安加黃連6克:驚悸幻覺加龍骨30克、牡蠣30克、磁石30  克。


[療程療效]治療40例,痊愈8例,顯效24例,好轉5例,無效3例,總有效率92.5%。


[處方來源]江蘇省蘇州市廣濟醫院楊培泉。


[處方備注]本癥表現為經前精神亢奮,與中醫“蓄血發狂”、“熱人血室”相似,采用三棱、莪術、桃仁、紅花活血破瘀,

丹參養血活血寧心;大黃清熱祛瘀,通腑泄熱;大棗、甘草甘緩和中;牛膝引經,全方配合使氣機利,瘀血行。如精神癥狀

明顯,三棱、莪術可用20克,否則減量或減去,加當歸、白芍、生地養血活血;瘀熱明顯加大黃至30克,腹痛難忍時桃仁加

到24克,便溏改制大黃,取其活血之功。辨證論治,可提高療效。本方名由編者所擬


3.[處方名稱]柴黃湯


[功能主治]功能斡旋肝膽,交通陰陽。主治經前期綜合征。


[處方組成]柴胡9克、黃芩9克、黨參12克、白術8克、姜半夏9克、炙甘草6克,水煎服。在本征出現前1-2天開始服藥至月經

來潮。


[辨證加減]乳脹脅痛加川楝子10克、白芍15克、夏枯草15克:煩躁發熱減半夏、黨參,加丹皮10克、山梔15克、生地15克;

泄瀉加白術15克、米仁20克:水腫加茯苓20克、澤瀉12克、車前子15克:心悸失眠加遠志15克、棗仁10克、當歸10克:惡心

嘔吐減甘草,加竹茹10克,蘇梗10克:頭暈頭痛加菊花10克、川芎15克;有瘀加丹參15克、雞血藤10克:氣虛乏力加黃芪15

克;不孕加紫石英15克、女貞子15克。


[療程療效]治療167例,痊愈77例,顯效57例,有效22例,無效11例,總有效率93.41%。


[處方來源]空軍醫學專科學校劉長江。


[處方備注]少陽之膽與厥陰之肝互為表里,共主陰陽之樞,  婦人經血按月下行,若少陽經氣失和,厥陰經氣失疏,陰陽之樞

不利,月經失調沖任及胞宮失充而出現本征,本方交通陰陽,斡旋肝膽之樞,使其經血調達,可收良效。臨床上柴胡用量須

大,可用到20克,個別患者可達50克,效果甚良,且無任何不良反應,本方名由編者所擬


4.[處方名稱]四組方


[功能主治]功能疏肝通路,益氣健脾,養陰清熱,通瘀祛痰。主治經前期綜合征。


[處方組成](1)疏肝通絡湯:柴胡9克、白芍12克、當歸12克、枳殼9克、牛膝9克、香附9克、郁金12克、青皮9克、路路通9

克、橘葉9克,水煎服。

(2)扶脾益氣湯:黨參12克、白術12克、茯苓12克、山藥12克、蓮肉12克、白芍12克、車前子9克(包煎)、補骨脂9克、木

香9克、甘草1.5克,水煎服。

(3)養陰清熱湯:生地15克、元參15克、麥冬15克、連翹9克、大黃9克、丹皮9克、梔子9克、黃連9克、薄荷4.5克,水煎服

(4)  清瘀法痰湯:桃仁9克、大黃9克、丹皮9克、梔子6克、枳實9克、遠志9克、竹茹9克、當歸9克、膽南星9克、鉤藤12克

,水煎服。

 

[辨證加減]肝郁氣滯型者,熱而躁怒加丹皮、梔子;胸乳脹痛有塊加留行子、瓜簍、橘核等;頭痛加蔓荊子、菊花、薄荷、

白芷、葛根等;浮腫加白術、茯苓、車前子;嘔吐加竹茹、半夏、橘皮、玫瑰花;乳頭、陰部瘙癢加鉤藤、荊芥、防風;氣

痰互阻膈上,吞之不下,吐之不出加川樸、半夏、蘇葉;肢端血瘀、腫脹、青紫加赤芍、丹皮、紅花、澤蘭;氣郁化熱,上

灼肺腑咳嗽,咳血,鼻衄去香附、柴胡,加麥冬、丹皮、生地等。

陽虛氣少型者,腹瀉重加扁豆、煨葛根;形寒肢冷加肉桂、附片、干姜、吳萸;陽虛氣弱易感冒加黃芪、桂枝、附片;浮腫

劇加澤瀉、大腹皮、冬瓜皮;腰膝竣軟加川斷、杜仲、巴戟天;胸腹脹加香附、郁金、烏藥、青皮:小便頻數加益智仁、芡

實、金櫻子、桑螵蛸等;氣短腹墜加黃芪、升麻。

內臟熾熱型者,唇舌牙齦紅腫糜爛加石膏、升麻、大青葉,目赤眥糜加菊花、膽草、決明子;鼻咽干燥加桔梗、花粉、知母

;衄血加牛膝、側柏葉;痤瘡、癢疹加荊芥、防風、赤芍、銀花、赤小豆、土茯苓;失眠加合歡皮、夜交藤;胸腹脹加郁金

、川楝子。

痰血阻絡型者,抽搐加僵蠶、全蝎;狂躁不安加黃連、黃芩、磁石、龍齒;便結加玄明粉。


[療程療效]治療100例,治愈61例,占61%;有效31例,無效8例,總有效率92%。隨訪37例,27例未見復發,10例復發。


[處方來源]湖北省武漢市第一醫院婦產科。


[處方備注]經前期綜合征祖國醫藥典籍中缺乏系統論述,本方以中醫臟腑氣血理論指導,進行辨證論治,取得較好療效。本

方名由編者所擬。


5.[處方名稱]婦寧方


[功能主治]功能疏肝理氣。主治經前乳脹。


[處方組成]柴胡8克、薄荷6克、當歸10克、枳殼12克、廣木香10克、丹皮10克、牛膝20克、杭白芍12克、香附10克、郁金12

克、山梔10克、王不留行10克,水煎服。

將桔葉、路路通、山楂三藥煎汁濃縮,干燥后成丸,1日3次,每次6克,經前10~15天開始服用。


[辨證加減]無


[療程療效]治療74例,50例近期治愈。


[處方來源]湖北省武漢市中醫醫院王文珠等。


[處方備注]本方集疏肝理氣,解郁通絡之品,專治經前乳脹之癥,對經前期綜合證有其他見證則須辨證治療

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